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上海市长宁区劳动赔偿律师团队|劳动法律师-上海市劳动律师

发布时间: 2019-09-05 16:02

上海劳动赔偿纠纷律师,多年来致力于劳动案件的办理,严谨诚信。

一,支付范围

⒈投保人在商定医疗机构就诊,符合划定的门诊和住院的治疗费,药品费(按《辽宁省公费医疗,劳保医疗药品报销范围》和大连市有关划定执行),检查费等基本医疗费用。

⒉因急诊,外出或投亲,不能赴商定医疗机构就诊,在就近的医疗机构就诊,并有病历记载的医疗用度。

⒊根据划定并经医疗保险经办机构批准转诊外埠,市内转院的医疗费(床位费不得超过同类职员在市内住院的z高尺度)。

⒋jg(含集团),事业单位职工计划生养手术的医药费(企业按《大连市城镇企业女职工生养保险试行办法》执行)。

⒌jg,事业单位职工因公负伤,致残的医药用度(企业按《大连市城镇企业职工工伤保险划定》执行)。

⒍经医疗保险经办机构批准设立的家庭病床,应由医疗保险基金支付的用度。

二,不予支付范围 ⒈各种不属于医疗保险支付范围的药品费。

⒉挂号费,门诊病历工本费,出诊费(含家庭病床巡诊费),会诊费,会诊医务职员的差旅费,就医差旅费,救护车费,伙食费,营养费,住院陪护费(含陪护床位费),非病院划定的护理费,新生儿所用一切用度(含保温箱费),产妇卫生费,押瓶费,损坏公物赔偿费,电炉费,电 ,煤气费等。

⒊病人住院用的糊口用品费,护工费,个人糊口料理费。

⒋医疗咨询费(包括心理咨询,营养咨询,健康咨询),优质优价费(指病院开设的特 需服务及优质优价床位费),气功费,食疗费,体疗费,各种推拿费,医学研究费,人体信息诊断的检查费以及中风猜测,健康猜测,疾病猜测等各种猜测费。

⒌非医疗保险经办机构组织的各种体检,预防服药,预防接种,疾病普查普治,原发性男性不育,妇性不孕的检查和治疗费。

⒍各种美容,矫形,减肥及生理缺陷等的手术,检查,处置,药品治疗用度以及使用矫形,健美用具的一切用度。

如治疗粉刺,斑点,面部色素沉着,黑斑,口吃,兔唇,鞍鼻,对眼,斜视的用度;单眼皮改双眼皮,脱痣,穿耳,平疣,面膜,推拿美容,染发,美容性洁齿,牙列不整矫治,镶牙,配眼镜以及装配假眼,假发,假肢,助听器,助行器,各种治疗鞋,治疗袜,药枕,药垫的用度;配置各种家用检测仪(器),家用治疗仪(器),磁疗用品,弹性绷带,各种牵引带,拐杖,皮钢背心,钢腰围,钢头颈,胃托,护膝带等用度。

⒎减肥门诊,戒烟门诊,戒毒治疗,性 病治疗(艾滋病除外)的用度及属于教授教养,科研和临床验证的一切用度。

⒏精神病人的司法鉴定,劳动鉴定以及职工的劳动鉴定费。

⒐因为打 架,斗殴,酗酒,交通肇事,医疗事故,伤害责任事故,故意自伤自残所发生的一切用度。

⒑出G以及到港,澳,台地区投亲,开会,洽商,考察,入修,讲学期间所发生的医疗用度。

⒒各类会议所提供医疗服务的医疗费。

⒓住院病人不遵医嘱拒不出院者,自病院通知出院第二天起的一切用度;挂名住院或不符合住院前提的医疗费。

⒔未经批准转诊或未办理住院手续的医疗费;与患者病情无关的药品,检查,治疗费;处 方与诊断不符的药品费等。

⒕未经物价和卫生主管部分批准的病院自定项目,新开铺项目的检查,治疗和自制药品,以及擅自进步收费尺度发生的一切用度。

⒖到非商定医疗机构就医所发生的医药费(急诊抢救及批准转诊转院者除外)。

⒗G家,省,市划定其他不属于医疗保险支付范围的用度。

失效日期:2001-9-14院属各单位: 现将重新修订的《中G科学院关于职工遗属糊口难题津贴的暂行划定》印发给你们,请遵照执行。

中G科学院

一九九二年四月十四日中G科学院关于职工遗属糊口难题津贴的暂行划定 为了妥善解决职工遗属糊口难题题目,特 制定本暂行划定。

一,津贴的原则: 1.我院职工死亡以后,遗属糊口有难题的,死者生前所在单位可以根据"难题大的多津贴,难题小的少津贴,不难题的不津贴”的原则,给予按期或临时津贴。

2.遗属糊口难题津贴费尺度,一般以能维持当地群众糊口水平为原则。

对于在保护,抢救G家财产或在对敌斗争中牺牲的职员,其遗属糊口难题津贴尺度可以适当进步。

二,津贴对象: 没有劳动能力,或虽有劳动能力但收进不能维持糊口,依赖死者生前供养的直系支属和其他支属(包括死者的配偶,子女,依赖死者生前供养的父母,以及自幼抚养死者长大,并且一直依赖死者糊口的其他支属)。

三,津贴尺度: (一)死者的遗属没有经济收进的,糊口难题津贴按下列尺度把握: 1.死者是研究员(含相称职务的科技职员)或司局级以上干部,其配偶糊口难题津贴尺度每月为80元。

2.死者是其他职工,其配偶糊口难题津贴尺度每月为70元。

3.因工牺牲的职工,其配偶糊口难题津贴尺度可以进步10一20元。

4.家住城市(包括家住郊区县城为城市户口)的其他遗属(指配偶以外的符合第二条划定的其他遗属),其糊口难题津贴尺度每人每月为60元。

5.家住农村的遗属,其糊口难题津贴尺度每人每月为35元。

(二)享受糊口难题津贴的遗属,其参加劳动(指个体经营,临时工,合同工)或农业出产所得的收进,应作为本人的糊口用度,在计算糊口难题津贴费尺度时,要把这部门收进考虑在内。

(三)享受按期津贴的遗属,一般不再享受临时难题津贴。

(四)每月发给遗属的糊口难题津贴费,其总额不得超过死者生前的工资收进。

四,死者配偶有经济收进,在扣除本人必需要的糊口费以后,其余的部门,应作为供养其他遗属的糊口费。

死者配偶本人留用糊口费的计算尺度如下: 1.死考或其配偶本人是研究员(含相称职务的科技职员)或司局级以上干部每月为150元。

2.其他职工每月为120元。

3.以上尺度只用作计算死者配偶糊口费多余的部门,收进不足上述尺度的部门不能补足。

五,津贴期限: 按照上述划定的津贴尺度,死者的子女津贴到能独立糊口时止,即:子女未满十八周岁,或者满十八周岁尚在普通中学学习,或者基本丧失劳动能力的,可享受糊口难题津贴。

死者的父母可以津贴到终年。

但死者遗属的经济情况发生变化时,应按划定的尺度入行调整。

六,上述划定是对遗属糊口难题的照顾,不是固定的糊口待遇。

如遗属有糊口来源(包括有积蓄的),糊口不低于划定尺度的,不享受按期津贴。

七,根据内务部(64)内人工字第41号,财政部(64)财文陈字第102号文件的划定,给予遗属按期或临时津贴所开支的经费,事业单位在事业费项下列支(福利费科目开支)。

八,本划定自下发之日起施行,(79)科发人字0799号,(88)科发干字0680号文同时废止。

上海劳动赔偿纠纷律师,多年来致力于劳动案件的办理,严谨诚信。

第1条 为规范医疗保险经办机构与定点医疗机构,定点零售药店之间的基本医疗保险医疗费用结算行为,根据《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》,特 制定本办法。

第二条 本办法所称的医疗用度结算是指医疗保险经办机构将基本医疗保险统筹基金和个人帐户支付范围内的医疗用度支付给定点医疗机构和定点零售药店的行为。

第三条 加强城镇职工基本医疗保险用度结算治理,是为了有效的控制医疗用度,保证统筹基金收支平衡,规范医疗服务行为,保障参保人的基本医疗,进步基本医疗保险的社会化治理服务水平。

第四条 基本医疗保险统筹基金支付范围内的医疗用度实行"总量控制,定额结算与质量考核相结合”的结算办法。

第五条 门诊医疗用度的结算。

参保人门诊医疗用度,先由个人帐户支付,定点医疗机构和定点零售药店按个人帐户实有金额记帐,个人帐户不足支付时,再由参保人用现金支付。

第六条 特殊病门诊和家庭病床的医疗用度实行年度内单病种用度限额结算。

第七条 住院医疗用度的结算。

住院医疗用度以各定点医疗机构前三年实际均匀住院人次用度为考核指标。

在扣除分歧理用度后,由医疗保险经办机构与定点医疗机构协商确定详细定额尺度,并在双方协议文本中加以明确。

第八条 住院医疗用度定额结算的计算方式。

住院医疗用度=均匀住院人次用度×均匀出院人次。

当实际发生的均匀医疗用度低于定额尺度的,按实际发生的医疗用度结算;第九条 医疗保险经办机构支付给各定点医疗机构的均匀住院人次用度时,应扣除参保人个人自负的医疗用度和参保人持外配处 方购药等用度。

第十条 当年实际均匀住院人次用度高于年初确定的均匀住院人次用度定额尺度,造成基本医疗保险统筹基金进不敷出时,医疗保险经办机构应及时与定点医疗机构共同协商,采取降低均匀住院人次用度支付数额等办法解决。

第十一条 定点医疗机构必需按照《江西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》,《江西省城镇职工基本医疗保险医疗服务举措措施项目范围》,《江西省城镇职工基本医疗保险药品目录》和《江西省城镇职工基本医疗保险医疗服务和医疗服务举措措施项目收费尺度》的划定收取相关的医疗用度。

第十二条 实行定额结算预留金轨制。

对划拨给各定点医疗机构和定点零售药店的用度。

由医疗保险经办机构每月预留6%作为预留金,在三个月至半年由劳动,卫生,财政,医药,物价部分组成考评小组对各定点医疗机构,定点零售药店的服务质量入行考核。

考核合格的,6%的预留金全额兑现。

第十三条 定点医疗机构应于每月5日前将上月的门诊和出院病人医疗用度明细表报送医疗保险经办机构。

医疗保险经办机构应于当月15日前将核准的应由基本医疗保险基金支付的医疗用度按划定预留6%后,拨付给各定点医疗机构。

第十四条 定点零售药店应于每月5日前将上月参保人购药用度的明细表报送医疗保险经办机构。

医疗保险经办机构应于当月15日前将核准的购药用度按划定预留6%后,拨付给各定点零售药店。

第十五条 市内住院转诊坚持首诊负责制,凡在首诊医疗住院不超过一周(因抢救等情况除外)而转院的,由医疗保险经办机构与首诊病院按一次住院人次用度尺度结算,患者在转进院的医疗用度由转出院与转进院结算。

第十六条 常驻外埠的工作职员,异地安顿的退休职员住院医疗用度结算按《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》执行。

第十七条 投亲,出差职员因急诊在外埠住院所发生的医疗用度,按《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》执行。

第十八条 定点医疗机构必需实行医疗收费清单轨制。

参保人住院期间,病院必需为其如实填写住院医疗收费具体清单,清单内容包括详细项目或药品名称,数目,规格,单价,金额等,并经患者本人或其支属签字认可。

今后将逐步过渡到一日清单制。

第十九条 各定点医疗机构应当加强对医疗服务质量的治理。

严格执行卫生行政部分制定的进,出院尺度,不得将不符合住院前提的参保人收治住院,切实做到公道检查,公道治疗,公道用药。

严禁将非法基本医疗保险基金支付范围的医疗用度串换变通,列进基本医疗保险基金支付范围。

第二十条 本办法由市劳动保障行政部分负责解释。

第二十一条 本办法自发布之日起实施。

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