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上海市劳动工伤律师多少钱 劳动法律师-上海市劳动律师

发布时间: 2019-09-05 16:02

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各市,县,自治县人民ZF,省ZF直属各有关单位:

经省ZF同意,现将省人事劳动保障厅,省农垦总局《关于农垦单位职工基本医疗保险的实施意见》转发给你们,请当真贯彻执行。

海南省人民ZF办公厅

二00一年四月五日关于农垦单位职工基本医疗保险的实施意见省人事劳动保障厅 省农垦总局

二00一年三月十三日根据《G 务 院关于建立城镇职工基本医疗保险轨制的决定》(G发〔1998〕44号)和我省医疗保险法规,规章的划定,结合农垦实际情况,现就农垦单位实施基本医疗保险轨制提出如下意见:一,农垦所属用人单位的所有从业职员及退休职员均应参加基本医疗保险。

二,省农垦总局jg及直属事业单位和公司,实行所在地同一医疗保险政策。

其中,驻海府地区的省农垦总局jg,事业单位及在省工商局登记注册的直属公司,在省社会保险经办机构办理医疗保险登记,纳进省本级医疗保险基金统筹;其他jg,事业单位及直属公司,在所在市,县社会保险经办机构办理医疗保险登记,纳进市,县医疗保险基金统筹。

纳进所在地医疗保险基金统筹的详细单位,由省人事劳动保障厅和省农垦总局共同确定。

三,前条范围以外的单位和农场(以下统称农场单位),逐步进步医疗保险属地治理程度。

在省ZF另有划定以前,其基本医疗保险暂按下列办法治理:(一)农场单位的医疗保险登记,医疗保险信息统计报表和医疗保险基金统计报表工作,由所在市,县社会保险经办机构治理。

(二)农场单位的医疗保险费筹集,医疗待遇支付,定点病院治理等业务,由本单位负责,接受省农垦总局,劳动保障部分和社会保险经办机构的指导,检查和监视。

(三)农场单位的医疗保险基金由本单位治理,暂不纳进所在地的医疗保险基金统筹调剂。

(四)农场单位的医疗保险实施办法参照所在市,县的医疗保险实施办法执行。

(五)农场单位的医疗保险基金实行专款专用,不得将基金用于医疗卫生事业经费等基本医疗保险之外的支出。

四,省农垦总局负责组织实施农场单位的基本医疗保险。

农场单位所在地劳动保障部分及社会保险经办机构负责指导,监视其医疗保险工作。

五,农垦原有卫生保健等非基本医疗保险的医疗卫生服务继续保存,所需经费单列提取使用。

详细办法由省农垦总局另行制定。

六,本意见未绝事宜,依照G家和本省基本医疗保险有关划定执行。

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第1条 为加强就医治理,公道利用卫生资源,根据《大连市职工医疗保险暂行划定》,制定本办法。

第二条 本办法合用于医疗保险经办机构,商定医疗机构,投保单位和投保人。

第三条 商定医疗机构必需是经卫生治理部分登记注册,取得《医疗机构执业许可证》的全民,集体,私营和驻连部 队对社会开放的医疗机构,并凭《医疗机构执业许可证》向市卫生局提出申请,经市卫生局确认后,方具有商定医疗机构资格。

第四条 对内服务的医疗机构,只作为本单位内部商定医疗机构。

没有投保的单位,其所属医疗机构不能作为商定医疗机构。

市级专科院(所)均可作为医疗保险的商定医疗机构。

第五条 投保单位根据划区分级医疗和就近就医的原则,可选择3所病院( 一所,二级一所,一级或内部医疗机构一所)作为本单位的商定医疗机构,报医疗保险经办机构审核同意后,由医疗保险经办机构行政主管部分会同卫生行政主管部分审定后确认。

第六条 医疗保险经办机构与确认的商定医疗机构应签定《协议书》,在保证投保职工正当权益的基础上,明确双方的权利和义务,《协议书》文本应经医改办审核同意。

第七条 医疗保险经办机构与商定医疗机构签订协议后,双方必需严格履行。

一方违约,另一方可按协议划定解除协议,但需报大连市职工医疗轨制改革领导小组批准。

同时,应安排好投保职工的就医。

需要新确认商定医疗机构的,须按本办法第五条划定办理。

第八条 投保人须持医疗保险证和个人医疗帐户(IC卡),到商定医疗机构就医(急诊,出差,投亲等不能赴商定医疗机构就医者除外)。

第九条 凡在本市投保的职工,工作或栖身(含退休异地安顿)在外埠的,应按照住址(驻地)就近的原则,确定一个商定医疗机构就医,并经医疗保险经办机构认可。

第十条 投保人因瘫痪,肿瘤晚期等其他慢性疾病需系统治疗,到商定医疗机构就医有难题的,经本人申请,商定医疗机构主治医师同意,由商定医疗机构审核后报医疗保险经办机构批准,可设立家庭病床。

家庭病床z长时间为三个月,如病情需继续设床的,须重新办理手续。

第十一条 投保人转去外埠治疗的,商定医疗机构要严格执行辽宁省卫生厅《转诊转院轨制》,经 甲等病院或市一级重点专科会诊,由商定的 甲等医疗机构开具转诊单,经医疗保险经办机构同意,市卫生局批准后,方可转去外埠治疗。

市内转诊转院须经商定的 甲等医疗机构同意,医疗保险经办机构批准。

第十二条 经市卫生局评审确认的一级重点专科,不受划区分级医疗的限制,可经医疗保险经办机构批准,由投保人所在的二级以上商定医疗机构直接转到市一级重点专科诊治。

第十三条 投保人应妥善保管好本人职工医疗保险证和个人医疗帐户(IC卡),严禁转借个人医疗帐户(IC卡),严禁涂改证件,处 方,用度单据等违法行为,一经发现,按《大连市职工医疗保险暂行划定》处理。

第十四条 商定医疗机构应按照卫生行政治理部分和医疗保险有关划定,建立健全各项规章轨制,须有专门机构,专人负责治理医疗保险工作,并为就医者建立病志,实行双联处 方,做好医疗服务。

第十五条 本办法由大连市卫生局,大连市劳动局按照各自职责负责解释。

第十六条 本办法自一九九六年七月一日起施行。

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一,医疗保险定点医疗单位应具备以下前提:

(一)持有市卫生行政部分颁发的有效执业许可证的医疗机构(包括综合病院,专科病院,门诊部,卫生所(室), 健康服务中央等);

(二)具有与本医疗机构规模相应的医疗技术设备,医护职员,并有相对固定的医疗保险服务对象;

(三)具有健全的医疗保险治理组织,有领导分管,有相对不乱的治理职员,有健全的治理轨制;

(四)定点病院要与市社保局实行电脑联网,具有纯熟的电脑操纵职员。

自觉维护电脑设备,电脑运行状况良好;

(五)定点医疗单位的全体职工参加本市基本医疗保险;

(六)定点医疗单位严格执行医疗保险各项划定和治理轨制。

基本药品药房与自费药品药房分设;严格执行医疗用度"清单制”和《深圳市医疗卫生服务价格治理办法》;

(七)定点医疗单位的科主任及有关医务职员和记帐员,挂号员,电脑操纵职员等必需参加医疗保险业务培训,其中电脑操纵职员要考核合格获得上岗证书。

二,有下列情况之一者,不能成为本市基本医疗保险定点医疗单位:

(一)未经市卫生行政部分批准并颁发有效执业许可证的;

(二)医疗单位过于集中或布局分歧理的;

(三)因严峻违背本市医疗保险划定被暂停或取消定点医疗单位资格,期限未满或整改未达到要求的;

(四)有其他特殊情形的。

三,定点医疗单位的审批程序

(一)医疗单位向市社保局提交要求作为医疗保险定点单位的申请书;

(二)医疗单位应向市社保局提交下列材料:

1.医疗单位通信地址,邮编,联系电话;

2.科室设置情况及科室负责人名单,电话,院领导(法人代表)和医疗保险负责人,联系人名单及电话,正副科主任和正副主任医师的名单,签名字样;

3.各级专业技术职员人数,大型医疗设备清单,医疗用地,办公和业务用房面积;

4.上年度门诊量,住院量,现有病床数,达标级别,各项医疗服务收费尺度和执行的药品价格表,业务收支情况;

5.市卫生行政部分颁发的医疗机构执业证复印件(审批时核对原件);

(三)市社保局审查医疗单位提供的申请书和各项材料,并派专业职员到现场考察;

(四)市社保局与医疗单位协商,双方议定共同遵守的协议条款,举办医疗保险政策业务培训班;

(五)市社保局与医疗单位法人代表签订协议;

(六)市社保局颁发医疗保险定点医疗单位证书和标牌,并向参保人宣布。

四,定点医疗单位资格的取消

(一)有下列情况之一者,取消定点医疗单位资格:

1.严峻医疗责任事故,造成不良社会影响的;

2.由集体或个人承包的定点医疗单位或其下设科室的;

3.有严峻违背医疗保险政策(包括违背我市医疗收费政策)行为,经多次批评,教育仍未整改的;

4.按《深圳市定点医疗单位医疗服务质量考核办法》考核连续二年分歧格的:

5.一年内参保人投诉达5例以上,经调查核实违规情节严峻的;

6.有其他严峻违规行为的。

(二)取消定点医疗单位资格的程序

1.市社保局或各区社保分局,对所管辖的定点医疗单位的违规行为入行调查核实,形成书面材料通知定点病院。

2.定点医疗单位在收到书面材料后,15天内须将意见反馈到市社保局。

3.市社保局核查属实的,作出取消定点医疗单位资格的决定。

4.终止与定点医疗单位的电脑联网及记帐业务,并向参保人宣布。

5.扣清违规扣款后,终结市社保局与该病院的财务关系。

6.被取消资格的定点医疗单位即时交归由市社保局颁发的医疗保险定点医疗单位证书及标牌。

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